Zlomeniny klíční kosti tvoří 2,6 % všech zlomenin u dospělých, přičemž až 80 % se vyskytuje v oblasti střední části diafýzy. Od počátku 90. let 20. století je konzervativní léčebný protokol navržený Neerem dlouho považován za léčbu první volby u zlomenin klíční kosti. Nicméně četné studie potvrdily, že nechirurgická léčba často nedokáže udržet redukci významně dislokovaných nebo roztříštěných zlomenin střední části klíční kosti, což vede k progresivní dislokaci a zhoršenému zkrácení, což výrazně zvyšuje riziko symptomatického špatného srůstu a nesrůstu. Zprávy dále naznačují, že pacienti léčení bez chirurgického zákroku trpí sníženou silou ramene. V souladu s tím si chirurgický zákrok v posledních letech u pacientů s zlomeninami klíční kosti získává stále větší preferenci, mezi nimiž je široce používána otevřená repozice a vnitřní fixace (ORIF) s fixací dlahou.

U takových složitých zlomenin se lékař zaměřil na fixační techniku ​​doplněnou mini-dlahami. Tyto dlahy fungují podobně jako zpožďovací šrouby, ale nabízejí jednodušší aplikaci. Intraoperační pozorování také prokázala robustní stabilitu a s jejich použitím u tříštivých zlomenin pately bylo dosaženo příznivých klinických výsledků. Na základě výzkumu potvrzujícího, že fixace dvěma dlahami poskytuje dostatečnou mechanickou stabilitu, lékař využiloortopedickýminiciályppozděk upevnění malých fragmentů zlomenin k hlavnímu segmentu kosti, čímž se úspěšně převedly složité vzory zlomenin na jednodušší konfigurace. Následná repozice zlomenin a následné umístění nadřazenéhozamykací kompresní deska(LCP). Aby se minimalizovalo poranění periostu, byly provedeny pouze minimálně invazivní řezy k odkrytí míst zavedení šroubů, čímž bylo dosaženo fixace v souladu s principy minimálně invazivní dlahové osteosyntézy (MIPO).

Klinický případ

Předoperační vyšetření morfologie zlomeniny bylo provedeno pomocí rentgenových snímků a 3D rekonstruovaných CT snímků. U 22letého mužského pacienta byla diagnostikována zlomenina střední části pravé klíční kosti, která vznikla při sportovní aktivitě. Předozadní rentgenový snímek klíční kosti (a) a apikální šikmý rentgenový snímek (b) potvrdily, že zlomenina patří do klasifikace AO/OTA typu 15.2C (tříštivá multifragmentární zlomenina). Trojrozměrné rekonstruované CT snímky pacienta prokázaly stereoskopickou vizualizaci prostorové konfigurace zlomeniny a poskytly intuitivní anatomické důkazy pro předoperační plánování.

Pacient byl v celkové anestezii uložen do polohy plážového křesla s hlavou a krkem nakloněnými od operační strany. Po rutinní dezinfekci a sterilním zakrytí byl celý obrys klíční kosti a místo zlomeniny označen chirurgickým markerem pod fluoroskopickým naváděním pomocí C-ramena. Podél linie zlomeniny klíční kosti byl proveden příčný řez dlouhý přibližně 5 cm (odpovídající délce zóny zlomeniny).Titanová destička na klíční kost(kompaktní 2,0 mmOrtopedická dlaha na klíční kost) byl aplikován k podpoře repozice zlomenin.

Klíční dlahabyly použity k přemostění a fixaci klínovitých nebo roztříštěných kostních fragmentů k hlavním segmentům zlomeniny. Po převedení komplexní zlomeniny do mechanicky jednoduché konfigurace byla fixace provedena pomocí nadřazenéholékařská uzamykací destičkaByla provedena operace. Na horní kortikální povrch klíční kosti byl umístěn klavikulární LCP (3,5 mm superior clavicular LCP system) a implantován technikou minimálně invazivní dlahové osteosyntézy (MIPO).

Pacient nosil prvních 7 pooperačních dnů závěsný šátek k úlevě od nepohodlí, poté začal s cviky na rozsah pohybu. 8 týdnů po operaci byl zahájen trénink posilování svalů, jakmile rentgenové snímky potvrdily srůst kostí a klinické vyšetření odhalilo mírnou bolest. Rentgenová vyšetření (anteroposteriorní klavikulární projekce a apikální šikmý klavikulární projekce) byla provedena bezprostředně po operaci a při každé ambulantní následné návštěvě.

Pokud se chcete dozvědět více oOrtopedické zajišťovací dlahy na klíční kostznalosti, neváhejte akontaktujte nás; náš tým vám poskytne profesionální podporu a odpovědi.